Acción Terapéutica:
Sulamin es la asociación de dos antimicrobianos: el Sulfametoxazol (una sulfamida) y el Trimetoprim (una diaminopirimidina), en una proporción de 5:1, asociación conocida como Cotrimoxazol. Cotrimoxazol actúa a diferentes niveles, pero sobre la misma vía metabólica, inhibiendo la síntesis de folatos. Se obtiene así un aumento en la actividad antimicrobiana de 10 veces, además de conseguirse una actividad bactericida segura, a diferencia del uso de sus componentes por separado, los cuales pueden comportarse como bacteriostáticos o bactericidas según las condiciones del medio. Sulfametoxazol tiene un amplio espectro de acción, aunque su utilidad se ha reducido significativamente por el desarrollo de una amplia resistencia; incluso su sensibilidad entre los patógenos susceptibles puede variar notablemente. Su espectro abarca cocos gram positivos: estreptococcus pyogenes, neumococo (algunas cepas), estafilococos (menos sensibles) y enterococos (más o menos sensibles). Muchos clostridios son resistentes, aunque algunas cepas de Clostridium perfringens son moderadamente sensibles.
Indicaciones:
Cotrimoxazol está indicado en numerosas infecciones causadas por microorganismos sensibles, especialmente de las vías urinarias, respiratorias y gastrointestinal. En la actualidad sus principales indicaciones son la neumonía por Pneumocystis carinii, la toxoplasmosis y la nocardiosis. También se lo ha empleado en el tratamiento del acné, en las infecciones de las vías biliares, la brucelosis (a menudo en combinación con otros fármacos), la enfermedad por arañazo de gato, el chancroide, en las infecciones por Burkholderia cepacia en la fibrosis quística, en algunas formas de diarrea asociada al SIDA como la isosporiasis intestinal, en la gonorrea, el granuloma inguinal, la listeriosis, la melioidosis, el micetoma, la otitis media, la tos ferina, la fiebre tifoidea y paratifoidea, y la Enfermedad de Whipple.
Posología:
La dosis recomendada para el tratamiento de infecciones leves a moderadas es de 8 a 12 mg/Kg/día (de Trimetoprim) repartidos en 2 tomas. En infecciones severas (neumonía por Pneumocystis carinii) la dosis recomendada es de 20 mg/Kg/día (de Trimetoprim) repartidos en 4 tomas por 14 a 21 días. En la profilaxis de infecciones por P. carinii en inmunocomprometidos, la dosis recomendada es de 5 mg/Kg/día en 2 tomas.
Contraindicaciones:
Cotrimoxazol está contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensiblidad al fármaco u otras sulfonamidas, en insuficiencia hepática grave, en insuficiencia renal grave (clearance de creatinina < 15 mL/min), en pacientes con discrasias sanguíneas, en pacientes con deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y en recién nacidos, porque puede producir desplazamiento de la bilirrubina de su unión proteica, con la consiguiente hiperbilirrubinemia y riesgo de kernícterus. Por la misma razón, debe evitarse su uso en el tercer trimestre del embarazo, sobre todo cerca de la fecha de parto. Algunos expertos consideran que Cotrimoxazol está contraindicado en pacientes portadores de Lupus eritematoso sistémico, ya que puede exacerbar la enfermedad. En pacientes con porfiria porque puede desencadenar crisis agudas.
Reacciones Adversas:
En general se tolera bien, aunque con relativa frecuencia pueden aparecer manifestaciones gastrointestinales anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y úlceras bucales. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: fiebre, exantema, prurito, fotosensibilidad, eritema nudoso y dermatitis exfoliativa. Dermatitis graves como el Síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica, también se han descrito en relación a su uso.
Precauciones y Advertencias:
Durante la administración de cotrimoxazol debe asegurarse un aporte adecuado de líquidos para evitar la aparición de cristaluria. La administración conjunta de compuestos que acidifican la orina puede incrementar el riesgo.
