Los antiácidos o los agentes antisecretores no deben tomarse simultáneamente con las formulaciones orales de ALKA DIGEST, ya que disminuyen la biodisponibilidad oral de la domperidona. ALKA DIGEST debe tomarse antes de las comidas y los antiácidos o agentes
antisecretores después de las comidas.
La principal vía metabólica de la domperidona es a través de CYP3A4. Los datos sugieren que el uso concomitante de fármacos que inhiben significativamente esta enzima puede aumentar los niveles plasmáticos de domperidona, y producir un mayor riesgo de aparición de prolongación del intervalo QT, debido a interacciones farmacodinámicas y/o farmacocinéticas.
El uso concomitante de las siguientes sustancias está contraindicado.
Clase antiarrítmica IA (p. Ej., Disopiramida, hidroquinidina, quinidina)
Antiarrítmicos clase III (p. Ej., Amiodarona, dofetilida, dronedarona, ibutilida, sotalol)
Ciertos antipsicóticos (p. Ej., Haloperidol, pimozida, sertindol)
Ciertos antidepresivos (p. Ej., Citalopram, escitalopram)
Ciertos antibióticos (p. Ej., Eritromicina, levofloxacina, moxifloxacina, espiramicina)
Ciertos agentes antifúngicos (p. Ej., Pentamidina)
Ciertos agentes antimaláricos (en particular, halofantrina, lumefantrina)
Ciertos medicamentos gastrointestinales (p.Ej., Cisaprida, dolasetrón, prucaloprida)
Ciertos antihistamínicos (p. Ej., Mequitazine, mizolastine)
Ciertos medicamentos utilizados en el cáncer (por ejemplo, toremifeno, vandetanib, vincamina)
Ciertos otros medicamentos (por ejemplo, bepridil, diphemanil, metadona)
(ver Contraindicaciones).
Inhibidores potentes del CYP3A4 (independientemente de sus efectos de prolongación
de QT), como:
Inhibidores de la proteasa
Antifúngicos azólicos sistémicos
Algunos macrólidos (eritromicina, claritromicina, telitromicina) (ver Contraindicaciones).
No se recomienda el uso concomitante de las siguientes sustancias
Inhibidores moderados del CYP3A4, por ejemplo, diltiazem, verapamilo y algunos macrólidos. (Ver Contraindicaciones)
El uso concomitante de las siguientes sustancias requiere precauciones en el uso
Precaución con bradicardia y fármacos inductores de hipocalemia, así como con los siguientes macrólidos implicados en la prolongación del intervalo QT: azitromicina y roxitromicina (la claritromicina está contraindicada ya que es un potente inhibidor del
CYP34).
Estudios de interacción farmacocinética y farmacodinámica con ketoconazol oral o eritromicina oral en pacientes sanos muestran una marcada inhibición del metabolismo de primer paso mediado por CYP3A4 de domperidona por parte de estos fármacos.
Con la combinación de domperidona oral 10 mg cuatro veces al día y ketoconazol 200 mg dos veces al día, se puede dar una prolongación QTc media de 9,8 mseg durante el período de observación, con cambios en puntos de tiempo individuales que oscilan entre 1,2 y 17,5 ms. La combinación de domperidona 10 mg cuatro veces al día y 500 mg de eritromicina oral tres veces al día, el QTc medio durante el período de observación se prolongó en 9,9 ms, con cambios en puntos de tiempo individuales que oscilaron entre 1,6 y 14,3 ms. Tanto la Cmax como el AUC de domperidona en estado estable aumentaron aproximadamente el triple en cada uno de estos estudios de interacción.
La levotiroxina puede unirse a la Simeticona. La absorción de levotiroxina puede verse afectada si al mismo tiempo se administra ALKA DIGEST en pacientes tratados de trastornos del tiroides, por lo que la administración de preparados con levotiroxina y preparados con Simeticona debe separarse al menos 4 horas.
