Si alguna de las condiciones o factores de riesgo que se mencionan a continuación están presentes, los beneficios del uso de un AOC deben valorarse frente a los posibles riesgos para cada mujer individual y discutirse con ella antes de que decida comenzar a usarlos. En caso de agravamiento, exacerbación aparición por primera vez de cualquiera de estos cuadros o factores de riesgo, la paciente debe contactar con su medico lo antes posible. El medico debe valorar si el uso de este medicamento debe interrumpirse.
Trastornos vasculares: Estudios epidemiológicos han mostrado que la incidencia de TEV en usuarias de anticonceptivos orales con bajo contenido estrogénico (50 mg etinilestradiol) incluyendo este medicamento es de hasta 20 a 40 casos por 100,000 mujeres/años para las no usuarias. El uso de cualquier anticonceptivo oral combinado aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) comparado con las no usuarias. El incremento del riesgo de TEV es mayor durante el primer año de uso anticonceptivo oral combinado. El incremento de riesgo es menor que el riesgo de TEV es fatal en 1- 2% de los casos. Estudios epidemiológicos asocian el uso de AOCs combinados con un incremento en el riesgo de extremadamente rara, se han reportado casos de trombosis en otros vasos sanguíneos, ej, hepáticas, mesentéricas, renales, cerebrales o arterias y venas retinales, en usuarias de anticonceptivos. No existe consenso sobre la aplicación de estos episodios esta asociada al uso de anticonceptivos hormonales.
El riesgo de complicaciones de tromboembolismo venoso en usuarias de AOC se incrementa con: Incremento de la edad. Antecedentes familiares positivos (tromboembolismos venosos en edad temprana en hermanos o padres). Si se sospecha de la predisposición hereditaria, la paciente deberá referirse a un especialista antes de usar un AOC. Prolongada inmovilización, cirugía mayor, cirugía en las piernas, traumas mayores. Si se presentan estas situaciones es aconsejable la interrupción del uso del AOC(en el caso de cirugía programada, al menos con cuatro semanas de antelación), Obesidad (índice de masa corporal arriba de 30 kg/m2). No existe consenso sobre el posible rol de las venas varicosas y tromboflebitis superficial en la aparición o progresión de la trombosis venosa. El riesgo de complicaciones tromboemboliticas arteriales o de accidente cerebrovascular en usuarias de AOC se incrementa con: Incremento de la edad. Fumar (a mujeres arriba de los 35 años se les debe recomendar no fumar si desean usar AOC). Disliproteinemia. Hipertensión. Migraña. Obesidad (índice de masa corporal arriba de 30 kg7m2). Padecimiento valvular de corazón. Fibrilación auricular. La presencia de un serio factor de riesgo o múltiples factores de riesgo para padecimiento venoso o arterial respectivamente, también constituyen una contraindicación. La posibilidad de terapia anticoagulante se debe tomar en cuenta. Las usuarias de AOC deben contactar a su medico en caso de posibles síntomas de trombosis. En caso de sospecha o trombosis confirmada, el AOC debe ser descontinuado. Una adecuada alternativa anticonceptiva debe utilizarse debido a la teratogenicidad de la terapia anticoagulante (cumarinas). El incremento de riesgo de tromboembolismo en el puerperio debe ser considerada. Otras condiciones médicas son asociadas con episodios vasculares adversos incluyendo la diabetes mellitus, lupus sistémico eritematoso, síndrome urémico hemolítico y enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de crohns colitis urémico hemolítico y drepanocítica. Un incremento en la frecuencia y severidad de migraña durante el uso de AOC (que pueden ser prodrómicas o eventos cerebro vasculares) pueden ser una razón inmediata para descontinuar el uso de AOC.
