Acción Terapéutica:
La mirtazapina es un tetracíclico antidepresivo de efecto sobre el sistema nervioso central por efecto antagonista presináptico de los receptores alfa, adrenérgicos, que aumenta la neurotransmisión serotoninérgica y noradrenérgica a nivel central. La mejoría de la neurotransmisión serotoninérgica está específicamente mediada a través de los receptores 5-HT, debido a que los receptores 5-HT, y 5-HT, son bloqueados por este fármaco. La mirtazapina no posee afinidad significativa por los receptores 5-HT A y 5-HT. Se supone que ambos enantiómeros de la mirtazapina contribuyen a la actividad antidepresiva, el enantiómero S (+), bloqueando a los receptores alfa, y 5-HT, y el enantiómero R (·), bloqueando a los receptores 5-HT,. Es un potente antagonista de los receptores serotoninérgicos5-HT, y 5-HT,.
La actividad antagonista de los receptores H, de la histamina, es responsable de su actividad sedante y del incremento de peso asociado al aumento del apetito. La mirtazapina generalmente es bien tolerada. Prácticamente carece de actividad anticolinérgica y a dosis terapéuticas, prácticamente no tiene efectos sobre el sistema cardiovascular. Posee también un moderado efecto antagonista alfa, periférico, lo cual podría explicar los episodios ocasionales de hipotensión ortostática. Otro efecto a nivel de receptores es su moderada actividad antagonista a nivel de receptores muscarínicos, lo cual se asocia a efectos anticolinérgicos.
Indicaciones:
Antidepresivo en episodios de Depresión mayor (leve, moderada o grave).
Posología:
Los comprimidos recubiertos deben ser ingeridos por vía oral sin masticar. Adultos: El tratamiento debe iniciarse con 15 mg al día. La dosis generalmente requiere ser incrementada para obtener una respuesta clínica óptima.
La dosis diaria efectiva usualmente se encuentra entre 15 y 45 mg al día. Ancianos: La dosis es la misma que para los adultos. No obstante, se recomienda iniciar con 7,5 mg/día. Las dosis deberán realizarse bajo una supervisión estrecha, hasta obtener una respuesta segura y satisfactoria.
Niños: Debido a que no se ha establecido la seguridad y eficacia de mirtazapina en niños, no se recomienda el tratamiento con mirtazapina en esta población. No se recomienda en menores de 18 años.
El tratamiento deberá ser preferentemente continuado hasta que el paciente se encuentre libre de síntomas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la mirtazapina. Menores de 18 años.
En pacientes que reciben fármacos que afectan el sistema neurotransmisor serotoninérgico en combinación con IMAO (inhibidores de la Monoamino Oxidasa) han ocurrido reacciones severas e inclusive fatales, incluyen hipertermia, rigidez, mioclonía, inestabilidad autonómica que puede general alteraciones en los signos vitales y el estado mental desde la agitación, el delirio o coma. Tampoco debe ser administrado en combinación con el linezolid.
Reacciones Adversas:
>10% Sistema Nervioso Central: Somnolencia (54%).
Endocrino/Metabólico: Incremento del colesterol sérico (15%), aumento de peso(12%).
Gastrointestinal: Xerostomia (25%), aumento del apetito (17%), constipación (13%).
1 al 10%
Cardiovascular: Edema periférico (2%), hipertensión, vasodilatación.
Sistema Nerviosos Central: Mareo (7%), sueños anormales (4%), pensamientos anormales (3%), confusión (2%), agitación, amnesia, ansiedad, apatía, depresión, hipoestesia, astenia, vértigo.
Dermatológico: Prurito, rash.
Endocrino/Metabólico: Aumento de triglicéridos séricos (6%), incremento de la sed.
Gastrointestinal: Dolor abdominal, anorexia, vómitos. Genitourinario: Polaquiuria.
